Efter det förra inlägget där vi skrev om Oberoende Veteraners kritik mot både Försvarsmakten och Sveriges Radio har vi fått David Bergman att ställa upp med ett gästinlägg om stressrelaterade problem såsom PTSD. Bergman har en examen i psykologi och är officer med erfarenhet från flera insatsområden, bland andra Afghanistan. /C
I tisdagens Studio
Ett sändes ett inslag om psykiska besvär hos
Afghanistanveteraner. Inslaget tog upp tyska erfarenheter, intervjuade en svensk
veteran med erfarenhet från både Bosnien och Afghanistan och intervjuade även Försvarsmaktens
ställföreträdande personaldirektör Klas Eksell som sakligt redogjorde för
Försvarsmaktens arbete med veteranhantering.
Tidigare har organisationen Oberoende Veteraner publicerat uppgifter i Göteborgsposten och på Newsmill om att 22,36%
av de tyska soldaterna diagnostiserats med PTSD. De har även kritiserat
Försvarsmakten för att dölja mörkertal av post-traumatisk stress och Sveriges
Radio för att inte beröra dessa uppgifter.
Uppgifterna från Oberoende veteraner har på kort tid blivit tongivande i
debatten men är i relation till tidigare svenska och tyska erfarenheter
orimligt höga, och förtjänar en närmare undersökning.
Stress, traumatisk stress och PTSD
Stressreaktioner är en naturlig, eller om man vill ofrånkomlig, del av
militära insatser där alla kommer att påverkas. Antingen av akut stress orsakat
av påfrestande situationer eller kumulativ stress orsakat av exempelvis
osäkerhet eller overksamhet. Detta är inget konstigt eller något som ”bara händer
mig”. Snarare tvärt om; Det är en normal
reaktion på en onormal situation. Men människan är märkbart tålig och att
utsättas för stress har ingen omedelbart negativ effekt.
Vissa utsätts genom svårare händelser för en allvarligare traumatisk
stress. Dessa kan leda till stressreaktioner som depression, ilska eller
sömnstörningar. De flesta människor har en god medfödd förmåga att hantera även
sådana händelser och endast en liten del, om händelsen förblir obearbetad,
utvecklar Posttraumatiskt Stressyndrom (PTSD). Exempel på faktorer som påverkar
om en individ utvecklar PTSD är tidigare trauman, erfarenhet, utbildning,
självbild och övriga livsomständigheter (exempelvis familjekonflikt).
Enklaste sättet att beskriva och skilja PTSD från ”vanliga”
stressreaktioner är att individen återupplever
händelsen istället för att minnas
den, får en överspändhet (höjd arousalnivå) och som ett resultat undvikande
beteenden. Ofrivilliga ’flashbacks’ från händelsen beskrivs ofta.
PTSD utvecklas först 6-12 månader
efter den traumatiserande händelsen, om den inte bearbetas. Detta gör att
vår inriktning alltid bör vara att förhindra att PTSD utvecklas hos individer
och inte vänta på att PTSD utvecklas och diagnostiseras för att sedan
behandlas.
Statistik
Det finns relativt bra forskning på PTSD, trots mörkertal. Generellt inom
psykologin är våldtäkt och strid de två vanligaste anledningarna (Kessler,
1995). Andra vanliga anledningar är exempelvis rån, misshandel, olyckor och
naturkatastrofer. Livstidsprevalensen, alltså andelen av en population som
någon gång utvecklar PTSD, brukar ligga i snitt runt 6-8%. Bra studier finns
exempelvis för Nederländerna på 7,4% (De Vries, 2009), Sverige på 5,6% (Frans
et al, 2005) och USA på 6,8% (Kessler, 2005).
Generellt ligger militära
grupper lägre i utsatthet än exempelvis de som utsatts för naturkatastrofer då
den traumatiserande situationen för en soldat ofta både är hanterbar och
påverkbar (soldater bär vapen och är tränade att skjuta tillbaka). Exempel på
tidigare undersökningar från Irak och Afghanistan pekar på en prevalens om 4.8% för brittisk personal (Iversen et al,
2009) och 4,3 för amerikansk personal (Smith et al, 2008). Varianser finns
(något förväntat) bland förband som upplevt extremt påfrestande strider och
ligger då mellan 10-17% (Sundin et al, 2010) med enskilda extremvärden. Mot
bakgrund av dessa siffror är de 5% som angetts av Försvarsmakten en rimlig
siffra, och de 22,36% som Oberoende veteraner anger för tysk personal verkar
orimligt högt med hänsyn till det område där både nationerna tjänstgör.
Felfaktorer i statistiken
Det finns naturliga felfaktorer i statistiken runt stressrelaterade skador
där den vanligaste är en begreppsförvirring. PTSD används ibland slarvigt som
samlingsbegrepp för stressrelaterade åkommor. Betänk följande fiktiva exempel:
100% av personalen i ett insatsområde utsätts för någon form av stress, 50% för
traumatisk stress, 20% söker efter insatsen hjälp för stressrelaterade åkommor,
5% får ej adekvat hjälp och diagnostiseras med PTSD vilken behandlas. Om de 20%
som söker hjälp för stressrelaterade åkommor slarvigt får etiketten PTSD-fall
kan det snabbt bli en diskussion om äpplen och päron, där generaliseringar och
slutsatser kan bli missvisande och farliga.
Det nummer som Oberoende Veteraner uppgett om 22,36% verkar ha kommit fram
genom en enkel beräkning över de 948 personer som behandlats för PTSD på Bundeswerhs
sjukhus under 2012 och dividerat med det officiella
truppbidraget för tillfället om 4239 personer. Men redan här kommer flera felfaktorer
in. Det framgår inte tydligt om de 948 behandlade är en ackumulerad siffra
eller unika fall för den perioden. Och truppbidraget om 4239 personer anger hur
många soldater som fanns i landet vid det specifika tillfället, vilket gör att
det totala antalet som tjänstgjort i landet under 2012 på halvårs- eller
kvartalsmissioner är minst det dubbla – vilket kan mer än halvera procent-talet
de kommit fram till.
En övrig uppseendeväckande detalj är att en av de studier av tyska
soldaters hälsa i Afghanistan som nämns i artikeln på Newsmill (Wittchen et al, 2012) nämner en 12-månadersprevalens för
tyska soldater i Afghanistan att diagnostiseras med PTSD till 2,9%, vilket är
signifikant lägre än de 22,36% som de själva räknar fram.
Nya
relevanta forskningsrön och framtid
En dansk studie som utkommit nyligen (Berntsen et al, 2012) pekar på flera synnerligen intressanta
aspekter. Den genomförde omfattande tester av ett danskt förband före, under
och efter deras tjänstgöring. Den visade att de fall av PTSD som
diagnostiserades korrelerade med individernas tidigare trauman och emotionella
problem i livet och att dessa, inte intensiteten i stridskontakterna, var den
bästa indikatorn för vilka individer som senare skulle komma att få problem.
Det viktigaste vi kan lära av detta är att diskussioner om stressreaktioner och
PTSD inte kan avgränsas till den avgränsade situationen i striden, utan att
både anledningar och effekter existerar över tid.
Artikelförfattarna i Oberoende Veteraner menar
att Försvarsmakten smiter undan sitt ansvar. Personligen känner jag inte igen
mig i den beskrivningen. Visst har veteranhanteringen historiskt varit
undermålig, men 18 år har gått mellan BA01 och FS24 roterade hem och mycket har
hänt. Jag har full respekt för att andra kan ha avvikande erfarenheter men de
hemkomstprogram jag deltagit i har alltid innehållit hemkomstsamtal, i grupp
och om så önskas även enskilt. Och de kollegor och underställda som så behövt
har alltid fått hjälpt av läkaren eller förbandspsykologen i efterhand.
Självklart är detta ett område som ständigt måste
utvecklas och mycket finns kvar att göra. Men att föra den diskussionen efter
skev och missvisande statistik riskerar att bli kontraproduktiv och motverka
syftet. Jag delar Oberoende Veteraners målsättningar och berömmer deras
initiativ, men ber dem att se över sina fakta så att diskussionen förs på
sakliga grunder.
David Bergman
Kapten / Fil Mag i Psykologi
Litteraturhänvisning
Frans,
Ö., Rimmö P-A., Åberg L., Fredrikson M. (2005) Trauma exposure and post-traumatic stress disorder in the general
population, Acta Psychiatric Scandinavia, 111: 291–299
Berntsen, D; Johannessen, K. B., Thomsen, Y. D.;
Bertelsen, M.; Hoyle, R. H., & Rubin, D. C.: (2012) Peace and War: Trajectories of Posttraumatic Stress Disorder Symptoms
Before, During, and After Military Deployment in Afghanistan, Psychological Science, 23: 1557
De Vries, G; Olff, M (2009) The lifetime prevalance of traumatic events and posttraumatic stress
disorder in the Netherlands, Journal of Traumatic Stress, 22(4) 259-267
Wittchen, H., Schönfeld, S., Kirschbaum, C., Thurau,
C., Trautmann, S., Steudte, S., Klotsche, J., Höfler, M., Hauffa, R. &
Zimmermann, P (2012) Traumatic Experiences and Posttraumatic
Stress Disorder in Soldiers Following Deployment Abroad: How Big Is the Hidden
Problem? Deutsches Ärzteblatt International,
109(35–36): 559–68
Smith,
T.; Ryan, M.; Wingard D.; Slymen D.; Sallis J.; Kritz-Silverstein, D. (2008) New onset and persistent symptoms of
post-traumatic stress disorder self reported after deployment and combat
exposures : prospective population based US military cohort study. British
Medical Journal 336, 366–371
Iversen,
A. C., van Staden, L., Hughes, J. H., Browne, T., Hull, L., Hall, J. (2009) The prevalence of common mental disorders
and PTSD in the UK military: Using data from a clinical interview-based study,
BMC Psychiatry, 9, 68.
Sundin, J.; Fear, N. T. Iversen, A.; Rona R.
J. & Wessely, S. (2010)
PTSD after deployment to Iraq:
conflicting rates, conflicting claims, Psychological
Medicine, 40, 367–382.
Kessler,
R; BErlund, P; Demler, O; Jin, R; Merikangas, k; Walters, E (2005) Lifetime prevalence and age-of-onset
distributions of DSM-IV disorders in the National Comordity Survey Replication,
Archives of General Psychiatry, 62(6) 593-602
Kessler,
R; Sonnega, A; Brome, E; Hughes, M; Nelson, C (1995) Posttraumatic Stress Disorder in the National Comorbidity Study.
Archives of General Psychiatry, 52(12) 1048-1060